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工程名称: 吊篮编号: 年 月 日
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基
本
情
况
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合同签订:□是,□否。甲方
乙方
公司资质 级,安全生产许可证号
法人代表: 电话:
项目经理: 电话:
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吊
篮
安
装
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配重安装: 块,合格□是,□否,存在问题:
支架及挑梁安装:合格□是,□否,存在问题:
钢丝绳及绳卡安装:合格□是,□否,存在问题:
吊篮:合格□是,□否,防坠器:合格□是,□否,限位器:合格□是,□否,存在问题:
安全绳及安全带:合格□是,□否,存在问题:
其他:
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资
料
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施工方案□有,□无。方案编制人: 日期
三方审批□是,□否。交底人 接底人 □无。
已进行安装验收 次。验收存在问题:
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